多囊卵巢综合征(PCOS)是较为多见的内分泌疾病，多囊卵巢综合征会导致患者出现月经失调、不孕不育、肥胖、多毛及痤疮等，严重影响患者的生活质量。多囊的治疗除了药物控制外，患者的饮食是影响治疗效果的重要环节之一，饮食的重要性不仅体现于维持正常的体重，而且对控制血液中的胰岛素水平起到至关重要的作用。

在《调整生活方式对多囊卵巢综合征女性妊娠结局的影响》中，对于多囊患者为什么需要调整生活方式的机制做了以下研究。

高达50%～70%的PCOS患者存在超重或肥胖，肥胖、胰岛素抵抗与继发的高胰岛素血症相互关联，过多的胰岛素刺激卵巢合成雄激素并抑制SHBG，共同导致PCOS患者在临床表现及生化水平呈高雄激素状态。调整生活方式减重能改善中心性肥胖，提高胰岛素敏感性，降低空腹胰岛素及血糖水平，提高SHBG水平并降低总睾酮及游离睾酮水平，改善排卵功能并恢复规律性月经周期。

 

 

   1、调整饮食与运动对减重改善排卵及内膜功能

Ujvari等首次分析了超重/肥胖PCOS患者调整生活方式减重对内膜基因表达及胰岛素信号通路的影响。PCOS女性其增殖期内膜胰岛素受体底物-1(IRS-1)基因表达显著低于对照组；超重/肥胖PCOS患者经过持续3个月的生活方式干预后，平均体重下降4.7%，空腹胰岛素显著下降，65%的受试者月经恢复正常，35%的受试者恢复排卵功能；同时，干预组受试者其子宫内膜IRS-1基因mRNA水平上调，并与子宫内膜葡萄糖转运蛋白-1(GLUT-1)基因mRNA水平增高呈正相关(r=0.55，P<0.05)。即表明肥胖PCOS患者进行生活方式干预后，内膜中参与胰岛素信号通路的分子基因表达水平上调，改善内膜功能并促进月经恢复正常。

   2、饮食与运动均有利于改善内分泌及代谢功能

Jiskoot等认为通过认知、营养、运动结合的多学科合作进行生活方式干预，更加有利于超重/肥胖PCOS患者养成健康的生活方式并达到长期的减重及体重控制目标，改善超重/肥胖PCOS女性的生殖功能、代谢状态以及远期生命质量。随机对照研究对超重/肥胖PCOS女性进行持续4个月的饮食干预减重，受试者抗苗勒管激素(AMH)水平、总睾酮及游离睾酮水平显著低于干预前。代谢指标包括胰岛素样生长因子(IGF-1)及胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-1)显著高于干预前水平，胰岛素、血糖以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平显著低于干预前。

Harrison 等将运动对PCOS患者的影响进行了综述，表明运动疗法能够改善排卵功能及胰岛素抵抗，并建议PCOS患者每周进行90 min以上的中等强度有氧运动以改善生殖及心血管健康。血脂异常是PCOS患者常见的心血管风险因素，进行高强度运动的PCOS受试者与中等强度运动者相比，SHBG及高密度脂蛋白(HDL-C)水平升高，代谢综合症发病率降低。

饮食与运动干预减重均为PCOS患者重要治疗策略，但有研究表明两者的机制不同。饮食干预减重改善PCOS患者生殖、心理及代谢的机制可能在于总能量摄入的限制。Palomba等认为，运动干预24周后受试者体重下降不及饮食干预者，但其排卵率更高，可能是由于胰岛素抵抗减轻、胰岛素敏感性提高，从而改善了卵巢功能。因此临床上对肥胖PCOS患者进行饮食及运动干预同样需要制定个体化方案。

 

   3、饮食与运动干预减重调节脂肪因子的分泌

脂肪组织合成并分泌的脂肪细胞因子包括脂联素、瘦素以及炎症因子等，认为其中脂联素是肥胖相关疾病如糖尿病及动脉粥样硬化的预防性保护因素，而瘦素是心血管疾病的风险因素，肥胖者常伴有特征性高瘦素水平，目前认为肥胖者可能存在瘦素抵抗。脂肪细胞因子参与调节胰岛素敏感性，并影响排卵、受精卵种植等环节。肥胖者脂肪细胞因子分泌水平发生改变，其中脂联素水平降低，瘦素及炎症因子白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平增高，这些脂肪细胞因子水平的改变可能是肥胖女性不良妊娠结局的可能机制。脂联素水平与内脏脂肪、皮下脂肪量呈显著相关。

经生活方式干预减重后皮下及内脏脂肪减少，脂联素水平增加。Siegrist 等的前瞻性研究表明，402名肥胖受试者经4至6周生活方式干预后，平均体重下降8.9 kg，血清脂联素水平上升，瘦素及胰岛素水平下降，生活方式干预减重有助于调节脂肪因子的分泌，可能是减重改善PCOS功能紊乱的重要机制之一。

 

 

PCOS患者到底应该怎么吃？

对于多囊到底应该怎么吃这么问题，事实上暂时还没有对多囊患者的饮食有具体规定。很多患者对胖瘦也有些疑问：“我120斤算不算胖？”！肥胖可不能用体重直接判断，胖不胖需要用BMI来看！

   “腰部脂肪堆积比较多，也算肥胖吗？”

腹型肥胖与胰岛素抵抗息息相关。一般认为亚洲女性腰围＞80cm或腰臀比＞0.85就是腹型肥胖，需要尤其注意。多囊患者多存在不恰当的饮食习惯，而错误的饮食结构是导致肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病发生的重要原因。多囊卵巢肥胖患者要控制饮食，不要过食肥甘油腻。总之就是少吃咸少吃甜，少吃油少吃辣。

糖和脂肪的堆积增加了各个组织器官的负担，尤其增加了心血管系统疾病的风险。要减少脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇和碳水化合物的摄入，以减少对心血管系统和卵巢功能的影响。多囊患者需要去医院检查自己有没有糖代谢和脂代谢的问题，如果带着这些问题去怀孕对母婴都是巨大的伤害。塞翁失马，焉知非福。多囊患者的生育问题未尝不是机体的自我保护和和将来宝宝的负责。

只有当雄激素问题、代谢问题、肥胖问题都解决之后，多囊患者才能进行促排卵的治疗。所以想要怀孕的仙女更要注重自己的饮食。

 

   好吃的都不能吃？那还吃什么？

放心吧，水果蔬菜蛋奶肉一个都逃不掉！原则还是老三样：“低糖低脂高蛋白”。低热卡饮食加运动治疗还有利于改善胰岛素抵抗。

要好好补充必要的营养，可以多吃含有植物蛋白、膳食纤维、维生素D、维生素B6、肌醇、维生素B12以及全乳制品的食物，有助治疗。同时多囊妇女的饮食中还不可缺少抗氧化剂、叶酸以及矿物元素。

有中医研究称，大部分多囊患者的主要证型为脾虚痰湿型，这类患者的一类特征是舌苔厚，体态偏胖。建议每天早起喝一碗生姜红枣水冲鸡蛋暖胃祛寒，趁热喝下。要多吃性温平的食物，脾胃消化吸收的好，才能起到补气血的效果。

                                        

多囊减重也要注意这几点误区

   1、不能节食

体重增加后，很多小仙女的第一想法就是节食，与想象中相反，过度节食恰恰是多囊的诱因之一。控制体重一定不要用激进的方式，例如节食或者完全依赖代餐粉等。节食直接导致内分泌的进一步紊乱，而代餐粉中缺少许多人体必要的微量元素、维生素。

   2、不能吃减肥药

不建议肥胖型多囊患者食用减肥药。减肥药消耗的不只是脂肪还有体内的必须物质，影响卵巢功能，加重内分泌紊乱。

   3、应以健康有效的方式减肥

肥胖问题和代谢问题是多囊最重要的问题。肥胖型多囊患者最好控制体重能以每月降2kg的安全速度进行。一般而言，半年内减少原体重的10%，并保持体重不增加即可。

总之，不管你是月经失调、高雄激素、肥胖还是生育问题，治疗多囊第一重要的就是控制体重。将控制饮食量、调整饮食结构、增加锻炼三者结合起来，是肥胖者利于病情好转的最有效方法。